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領健口腔診所客戶管理軟件解說乳前牙反??要重視，早期矯正勢在必行！

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乳前牙反??俗稱“地包天”，是乳牙列期最常見的一種錯??畸形之一。其臨床表現主要為患者做正中咬合時，前牙呈反覆??、反覆蓋關系，部分骨性患者伴隨典型的凹面型。
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該類錯??畸形對患兒口腔功能、顳下頜關節、頜面部生長發育和心理健康都有影響，因而及時的診斷和精準的治療顯得尤為關鍵。

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（圖片來源：網絡，侵權刪）
01

按照致病機制，反??主要分為3種

1)牙性反??：通常是由于個別牙的位置異常而導致前牙反??，磨牙多為中性關系。頜骨顏面基本發育正常。
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2)功能性反??：通常由于口腔不良習慣、咬合干擾、扁桃體肥大，后牙齲壞等因素誘發的下頜向前移位，磨牙多為輕度近中關系。下頜存在功能性移位（CO-CR位不調），下頜可后退至前牙對刃關系。當下頜后退或者處于姿勢位時，側貌會發生明顯改變。
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3)骨性反??：患者常有家族史。它是由于上下頜骨生長不均衡造成的頜間關系異常，存在上頜骨發育不全、或下頜骨發育過度或者兩者結合，磨牙多為近中關系。前牙反覆蓋嚴重，多數病例能超過3 mm，下頜不能后退至前牙對刃關系。III類骨面型（凹面型）顯著。X片示：ANB為負值[1]。
02

前牙反??矯治的時機

為了避免畸形進一步加重甚至發展成嚴重的骨性錯??，當患兒能配合在口內取印模便可以開始治療，最佳的治療時間為 3- 5 歲[2]。因為此階段處于乳前牙牙根穩定期，患兒依從性較好，而上頜骨的發育通常在10歲就基本停止了，因而口腔科醫生利用生長趨勢及時地糾正錯??尤為關鍵。
不過值得注意的是，由于生長發育的不可預測性，有的患兒即使在乳牙期解除了前牙反??，后期仍有復發的可能。反??是個持久戰，可能需要經歷替牙期，恒牙期甚至成年后這幾個階段的矯正，才能真正徹底解決。
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因此口腔科醫生必須在治療前，和患兒及家長溝通到位，將詳情一一告知。
03

乳前牙反??矯治方法

首先，對于有明確病因的應去除病因，為生長發育提供良好的口腔環境，比如糾正不良口腔習慣、不良舌習慣，乳尖牙磨耗不足，滯留乳牙，口呼吸，齲病等問題。

（圖片來源：網絡，侵權刪）
除了去除致病因素外，還需應用如下手段進行干預，解除反??。
1)上頜??墊活動矯治器：適用于反覆??較淺、反覆蓋較大，上前牙牙軸較直立，有輕度擁擠不齊的患兒。反??解除后需及時磨低??墊[3]。對于伴有橫向不調的患兒，還可在矯治器上設計橫向擴弓裝置進行擴弓。
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（圖片來源：網絡，侵權刪）

2)導弓式活動矯治器：它是上頜??墊活動矯治器的改良版本，該矯治器在前牙區添置跨頜并延伸到下頜切牙唇面的唇弓。該矯治器尤其適用于下頜前牙有散在間隙的乳前牙反???[4]。

（圖片來源：網絡，侵權刪）

3)下頜斜面導板矯治器：它適用于反覆??較深、反覆蓋較小、牙列較整齊且不伴有牙列擁擠的患兒。在反??解除后應及時去除矯治器以免造成開??。
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（圖片來源：網絡，侵權刪）

4)?Frankel III功能調節器：Frankel III功能調節器通過改變頜面部肌肉環境來促進上頜發育，適用于牙列無明顯擁擠、切牙反覆頜深的患兒。由于Frankel III功能調節器無需直接作用于牙齒，所以不用過多考慮乳牙根吸收程度及新萌恒牙牙根形成狀況，對于因齲病或替牙而無法對牙齒直接加力的患者，有其獨特優勢[5]。
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（圖片來源：網絡，侵權刪）

5)頭帽頦兜：適用于下頜發育過度的患兒，它可抑制下頜發育，矯正下頜功能性前伸。此外，它還適用于反??治療后的保持。
6)上頜前方牽引器：通常用于上頜發育不足的骨性反??患兒，尤其適用于上前牙牙軸基本正?；蛏鄡A，垂直方向上短面型或平均面型者。有研究顯示，聯合使用上頜前方牽引和上頜擴弓，可有效促進上頜骨骨縫間的骨質沉積，增加上頜骨向前的增長量[6]。

（圖片來源：網絡，侵權刪）

乳前牙反??是一種復雜的錯??畸形，畸形程度會隨著患兒頜骨的生長發育逐漸加重，矯治難度也隨之增加，嚴重影響患兒生長發育及身心健康。臨床上可供選擇治療前牙反??的方法較多，臨床醫生需正確診斷，全面了解發病機制，抓準治療時機，為患者定制個性化治療方案。
領健口腔診所客戶管理軟件解說乳前牙反??要重視，早期矯正勢在必行！
【參考文獻】
[1].賀紅. 安氏Ⅲ類錯畸形矯治的研究進展［J］. 中國實用口腔 科雜志，2008，1（4）：205-208.
[2].余建華，徐舒豪，李小兵，等． 成都地區替牙期兒童咬合發育情況的調查研究［J］．臨床口腔醫學雜志，2017，33 ( 2) : 78－80．
[3].左艷萍，劉亞非，劉昕，等. 應用微型擴弓器矯治乳牙反的臨床效果觀察［J］.中華口腔正畸學雜志，2016，23（2）：85-88.
[4].陳國鋒，顧月光，劉可，等． 導弓式可摘矯治器矯治乳前牙反機制的探討［J].口腔醫學，2012，32( 5) : 298－300．
[5].Giancotti A，Maselli A，Mampieri G，et al． Pseudo-Class Ⅲ malocclusion treatment with Baiters＇Bionator［J］．J Orth-od，2003，30(3) : 203－215．
[6].范建誼，葉湘玉，周洪，等． Angle Ⅲ患者上頜前牽引矯治時機的初步探討［J]． 實用口腔醫學雜志，2002，18 (3) : 244－247．

病例集錦丨e看牙App社區月度精選病例集錦

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領健君精選出e看牙社區月度病例集錦，歡迎口腔醫生們在下方評論區或e看牙App社區踴躍發言。

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病例1

 

快樂牙醫1330****737：每一位兒童顧客我們都要認真對待

病例2

 

牙醫周醫生：

氟斑牙

從充填-矯正-研磨-貼面，一步一腳印完成的病例。

回顧病例，日后還需改進幾個方面

1、由于原來12位置在牙弓外，右側側方咬合非尖牙保護合，矯正后是13、14、15組成的組牙功能合，備牙前取了側方咬合關系，但貼面設計單沒有與技師進行深入溝通，需要將右側恢復為尖牙保護合，導致貼面后側方咬合依然為組牙功能合。

解決方法：重做13貼面。

2、笑線沒有做到與下唇很標準的位置。

改善：備牙前先做蠟型，臨時牙，更直觀。

3、貼面表面紋理欠佳。

改善：進一步與技師溝通或更換加工廠。

病例3

 

口腔醫生 莫永浩：一例簡單樹脂充填。

病例4

 

三亞阿瑞醫生：樹脂充填病例，繼續拯救9歲小朋友的六齡齒，補完接著礦化治療……

病例5

 

束貝口腔吳醫生：前牙根管內吸收一例，小翻瓣微創處理，不足之處，請同行批評指正！

2021年5月17日-23日于領健口腔·e看牙與GSK·史克牙e匯聯合舉辦的#520#ilovedentistry病例分享活動現已圓滿結束，獎品已于6月10日陸續發出，請老師們留意。

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#520 領健口腔·e看牙也有新功能要發布

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功能亮點

??自定義表單

自定義表單支持使用電子簽名；

??e看牙App

個人信息：優化學歷填寫，支持從高校庫選擇或新建；支持多個高校學歷背景；

BOSS看板：支持診所管理者查看運營、財務、進銷存報表；

影像：可自動生成Zoom!美白對比照；

社區：優化社區病例展示；

??進銷存

支持期初物品、期初庫存及入庫單一鍵導入；

支持為員工配置“導入助手”權限；

?技加工

支持創建技加工單時選擇單冠或連冠。

自定義表單

功能更新

診所可根據線下場景需求生成自定義表單，診所可個性化配置表單模板，支持自定義表單使用電子簽名，確保表單信息的有效性。支持表單數據導出，減少人工整理環節，便于診所對搜集到的數據進行統計分析。

使用場景

診所可以通過自定義表單配置個性化的電子知情同意書，有客患就診時，系統可以直接生成帶有該就診客患姓名、病歷號等基本信息的文檔，不需要將客患信息再次填入，節省時間；

同時該自定義文檔可對接電子簽名，客患可以通過電子簽名方式對文檔進行認可授權，具備法律效力，減少診所紙質、油墨及存儲成本。

操作步驟

登錄領健口腔軟件-患者中心-患者詳情頁-文檔-選擇知情同意書表單即可。

領健口腔軟件-自定義表單電子簽名頁面

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社區：優化社區病例展示，“全部”頁面展示病例數量增多，“關注”頁面詳細展示關注的每位醫生的病例。

進銷存

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支持期出物品、期出庫存、入庫單一鍵導入，免去人工逐一錄入物品的繁瑣步驟，便于診所對物品進行統一的管理。

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支持醫生創建技加工單時選擇單冠或連冠，醫生為客患創建技加工單時，若碰到需制作多顆相鄰義齒的客患，在創建技加工單時可直接在系統中選擇是否需要做連冠處理。技加工廠收到單據可清晰了解醫生需求，節省醫技線下溝通時間。

此次功能更新還改進了：

1、【治療計劃】醫生“今日工作”頁面新增“治療計劃”板塊；電子病歷可關聯治療計劃；支持手動修改患者治療計劃完成狀態；支持治療方案變更審批；支持按項目及其數量完成執行確認，生成治療計劃執行賬單；

2、【今日工作】今日就診可統計今日已到、未到人次或人數；

3、【收費】掛號收費支持對醫保收費項目進行自費掛號；醫保收費增加“支付方式帶金額”打印字段；

4、【會員管理】新增“等級會員”設置、列表、等級會員權益管理；與領健口腔SCRM打通；

5、【卡券管理】支持發放多張不記名卡券；記名卡券新增“允許不記名使用”開關；

6、【電子簽名】支持App端發起簽名；

7、【報表中心】拍片績效報表增加“總金額”；

8、【消息中心】支持總部給下屬診所分配短信條數；支持短信庫存預警提醒；

9、【推薦管理】患者推薦人數顯示所有機構推薦人數總和且推薦明細展示所屬機構；

10、【進銷存】加盟群組支持集采模式；商城物料支持刪除或停用；出、入庫單支持按物品查詢。

更多功能，持續更新迭代中…

口腔診所 | 牙科門診 電子簽名/患者簽名 – 合規易保存，避險有保障

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行業背景：

口腔診所在日常的診療、服務工作中，會產生大量的紙質文檔：病歷、患者知情同意書、處方、檢查報告單、影像報告等文檔，這些帶著簽名的文檔對于診所保存客戶資料以及形成醫療行為存證都非常重要。

業務需求：

  1. 便于保存；
  2. 支持檢索；
  3. 合法合規；

市面流通的“電子”簽名方案存在巨大風險：

在這些業務需求下，有很多診所在使用存在風險的電子簽名方案：

  • 1、比如直接把簽名做成圖片格式，粘貼在電子存證上；
  • 2、或者購買普通手寫板，通過普通手寫板寫上“電子”簽名；

以上“電子”簽名，一旦發生醫療糾紛，無法構成有效憑證。

 

什么才是合法的電子簽名？

《中華人民共和國電子簽名法（2019）修正》

第十三條? 電子簽名同時符合下列條件的，視為可靠的電子簽名：

  • （一）電子簽名制作數據用于電子簽名時，屬于電子簽名人專有；
  • （二）簽署時電子簽名制作數據僅由電子簽名人控制；
  • （三）簽署后對電子簽名的任何改動能夠被發現；
  • （四）簽署后對數據電文內容和形式的任何改動能夠被發現。 當事人也可以選擇使用符合其約定的可靠條件的電子簽名。

第十四條? 可靠的電子簽名與手寫簽名或者蓋章具有同等的法律效力。

領健服務價值：

《電子病歷應用管理規范（試行）》（2017年4月）

第九條 電子病歷系統應當為操作人員提供專有的身份標識和識別手段，并設置相應權限。操作人員對本人身份標識的使用負責。

第十條 有條件的醫療機構電子病歷系統可以使用電子簽名進行身份認證，可靠的電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等的法律效力。

第十一條 電子病歷系統應當采用權威可靠時間源。

《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》（2020.2）

電子處方審核、調配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統留痕的方式，確保信息可追溯。

解讀：以上政策表明，醫療行業電子簽名要求：遵守法律規定，保證數據真實、完整及法律效力，獨立第三方數字認證，可追可溯源

《關于支持新業態新模式健康發展激活消費市場帶動擴大就業的意見》（2020.7）

《意見》指出：“鼓勵發展便捷化線上辦公。打造‘隨時隨地’的在線辦公環境，在部分行業領域形成對線下模式的常態化補充。支持遠程辦公應用推廣和安全可靠的線上辦公工具研發，滿足日常性多方協同工作、異地協同辦公需求，有效支撐工作效率提升、業務協同模式創新和業務組織方式變革。推動完善電子合同、電子發票、電子印章、電子簽名、電子認證等數字應用的基礎設施，為在線辦公提供有效支撐?！?/p>

 

解讀：多項政策釋放出了鼓勵信號，支持電子簽名、電子認證等數字化基礎設施的加速發展。

在政府和監管層面對數字化認可的利好下，領健向醫療人員及患者提供便利、合法、合規的電子簽名服務，包括電子簽名、身份認證、病歷管理、存證、出證及相關的維權服務。

領健如何保障電子簽名合法性：

  • 簽字主體可信：實名身份認證、對接公安部接口，對每個簽字個人進行實名認證；通過后由國家認可的權威CA機構頒發數字證書；
  • 簽署行為真實有效：證書下載存儲至個人手機上，屬于簽名人專有，僅有簽名人控制；授權簽名需完成系統登錄，簽名前文件預覽及確認；
  • 數據完整可追可溯源：簽署后任何改動能夠被發現，系統可進行簽名狀態跟蹤、改動日志記錄、簽署記錄；
  • 簽署可生成完整證據鏈文件：包含是誰、在什么時間、在哪里、使用什么方式簽署了什么文件以及合規說明文件。

客戶合作案例：

勁松口腔 x 領健

成為首家上線電子簽名的口腔診所，勁松負責人說電子簽名產品使用方便快捷，因為產品經過CA機構的認證授權，法律有效性更具保障，安全放心。

 

簽名場景：

醫生完善患者病歷后，需要對病歷進行簽字；

  • 1.登錄領健口腔軟件及領健口腔（e看牙）App，進行數字證書的申請
  • 2.對待簽署的電子病歷進行閱覽
  • 3.完成電子簽名

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