乳前牙反??俗稱“地包天”，是乳牙列期最常見的一種錯??畸形之一。其臨床表現主要為患者做正中咬合時，前牙呈反覆??、反覆蓋關系，部分骨性患者伴隨典型的凹面型。

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該類錯??畸形對患兒口腔功能、顳下頜關節、頜面部生長發育和心理健康都有影響，因而及時的診斷和精準的治療顯得尤為關鍵。

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01

按照致病機制，反??主要分為3種

1)牙性反??：通常是由于個別牙的位置異常而導致前牙反??，磨牙多為中性關系。頜骨顏面基本發育正常。

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2)功能性反??：通常由于口腔不良習慣、咬合干擾、扁桃體肥大，后牙齲壞等因素誘發的下頜向前移位，磨牙多為輕度近中關系。下頜存在功能性移位（CO-CR位不調），下頜可后退至前牙對刃關系。當下頜后退或者處于姿勢位時，側貌會發生明顯改變。

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3)骨性反??：患者常有家族史。它是由于上下頜骨生長不均衡造成的頜間關系異常，存在上頜骨發育不全、或下頜骨發育過度或者兩者結合，磨牙多為近中關系。前牙反覆蓋嚴重，多數病例能超過3 mm，下頜不能后退至前牙對刃關系。III類骨面型（凹面型）顯著。X片示：ANB為負值^[1]。

02

前牙反??矯治的時機

為了避免畸形進一步加重甚至發展成嚴重的骨性錯??，當患兒能配合在口內取印模便可以開始治療，最佳的治療時間為 3- 5 歲^[2]。因為此階段處于乳前牙牙根穩定期，患兒依從性較好，而上頜骨的發育通常在10歲就基本停止了，因而口腔科醫生利用生長趨勢及時地糾正錯??尤為關鍵。

不過值得注意的是，由于生長發育的不可預測性，有的患兒即使在乳牙期解除了前牙反??，后期仍有復發的可能。反??是個持久戰，可能需要經歷替牙期，恒牙期甚至成年后這幾個階段的矯正，才能真正徹底解決。

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因此口腔科醫生必須在治療前，和患兒及家長溝通到位，將詳情一一告知。

03

乳前牙反??矯治方法

首先，對于有明確病因的應去除病因，為生長發育提供良好的口腔環境，比如糾正不良口腔習慣、不良舌習慣，乳尖牙磨耗不足，滯留乳牙，口呼吸，齲病等問題。

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除了去除致病因素外，還需應用如下手段進行干預，解除反??。

1)上頜??墊活動矯治器：適用于反覆??較淺、反覆蓋較大，上前牙牙軸較直立，有輕度擁擠不齊的患兒。反??解除后需及時磨低??墊^[3]。對于伴有橫向不調的患兒，還可在矯治器上設計橫向擴弓裝置進行擴弓。

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2)導弓式活動矯治器：它是上頜??墊活動矯治器的改良版本，該矯治器在前牙區添置跨頜并延伸到下頜切牙唇面的唇弓。該矯治器尤其適用于下頜前牙有散在間隙的乳前牙反??^?[4]。

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3)下頜斜面導板矯治器：它適用于反覆??較深、反覆蓋較小、牙列較整齊且不伴有牙列擁擠的患兒。在反??解除后應及時去除矯治器以免造成開??。

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4)?Frankel III功能調節器：Frankel III功能調節器通過改變頜面部肌肉環境來促進上頜發育，適用于牙列無明顯擁擠、切牙反覆頜深的患兒。由于Frankel III功能調節器無需直接作用于牙齒，所以不用過多考慮乳牙根吸收程度及新萌恒牙牙根形成狀況，對于因齲病或替牙而無法對牙齒直接加力的患者，有其獨特優勢^[5]。

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5)頭帽頦兜：適用于下頜發育過度的患兒，它可抑制下頜發育，矯正下頜功能性前伸。此外，它還適用于反??治療后的保持。

6)上頜前方牽引器：通常用于上頜發育不足的骨性反??患兒，尤其適用于上前牙牙軸基本正?；蛏鄡A，垂直方向上短面型或平均面型者。有研究顯示，聯合使用上頜前方牽引和上頜擴弓，可有效促進上頜骨骨縫間的骨質沉積，增加上頜骨向前的增長量^[6]。

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乳前牙反??是一種復雜的錯??畸形，畸形程度會隨著患兒頜骨的生長發育逐漸加重，矯治難度也隨之增加，嚴重影響患兒生長發育及身心健康。臨床上可供選擇治療前牙反??的方法較多，臨床醫生需正確診斷，全面了解發病機制，抓準治療時機，為患者定制個性化治療方案。

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【參考文獻】

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